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十年光阴，佛山医保事业高质量发展，在多项改革为全国全省提供了“佛山经验”。医保惠民，范围更加广泛、保障更加坚实、服务更具温情、结算也更有效率。改革成效，大家看得见。

基本医保守护千万市民。2022年，佛山基本医保参保人数达到675万，较2012年增长约50%，参保率稳定在98%以上。基本医保好比温暖的“大伞”，替越来越多市民遮风挡雨。灵活就业人员、已参保外来务工人员子女，都已纳入参保范围，真正实现了“应保尽保”。为解决全市350万外来参保人在佛山的医保问题，全市所有二级以上定点医疗机构都开通了“异地就医直接结算平台”，参保人在完成备案手续后，即可实现“一站式”结算。

多层保障让市民心中更踏实。佛山已构建了多层次医疗保障体系，提前完成国家要求2030年完成的任务。这种体系好比一层层叠加起来的“安全网”，又好比一道道“安全防线”。对于医疗费用特高的参保人，在完成基本医保和大病保险报销之后，“平安佛医保”会报销一部分，慈善捐赠和医疗互助会引入社会资源帮助，最后还有政府医疗救助的坚实“兜底”，佛山人因病致贫的风险已大幅降低。

不断减轻的医药费用负担。有没有发现“医药的价格越来越便宜”？有没有发现“一些医院不再‘开大处方’”？一方面，是因为国家全面取消药品和耗材加成，破除“以药补医”机制；另一方面，医药集采改革成效显著。佛山积极组织医疗机构参与国家医药集采，同时建立医药集采“广佛联盟”，两项举措共减轻市民医药负担45.79亿元。同时创新“双通道”保障，参保人在定点药店就可购买性价比高的国家谈判药，并享受医保报销。

“特殊群体”得到更好保障。针对“高龄老人、小孩、已患病人群、有既往症人员”买不到商业医疗保险这个问题，佛山推出了“平安佛医保”，重大疾病患者不用担心高昂的医疗费用。罕见病患者、孤儿、事实上无人抚养的儿童、贫困户等人员怎么办？不用担心，他们都属于医疗救助的对象。高血压、糖尿病等门特患者怎么办？佛山已将门特病种扩增至62个，政策范围内费用报销比例最高达95%，有效减轻患者负担。长期卧床的失能患者怎么办？佛山家庭病床政策，让他们居家就能享受“住院”的医疗服务。

医保信息化让“无感”结算更具温情。还记得十年前拿着医院结算发票在窗口排队等待报销么？还记得家人合力垫支几十万甚至上百万医药费的辛酸和窘迫么？随着医保信息化的突飞猛进，佛山“一站式”结算、异地就医直接结算水平大幅提升，非必要的“垫支”和“跑腿”成为了历史。假如某患者医药费用总共20万，医保能报销15万，他不用再垫支20万，而是只需支付自负费用部分的5万。2022年，佛山大力提升医保信息化水平，实现了基本医保、门诊特定病种、家庭病床、大病保险、平安佛医保、医疗救助“一站式”结算系统的高度衔接。“无感”享受医保结算，让佛山医保更具温情。

未来5年，佛山将围绕实现公平、高效、法治、安全、智慧、协同“六个医保”的发展目标，全力推进保障群众从“病有所医”向更高质量的“病有良医”的转变，满足佛山人民多样化医疗保障需求，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

文/张世渊

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