近日，广东省卫生健康委、广东省医保局等5部门联合制定了《关于推进广东省家庭医生签约服务高质量发展实施方案》（以下简称《方案》）。根据规划，到2035年，签约服务覆盖率达到75%以上，基本实现家庭全覆盖，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上，满意度达到85%左右。

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可开最长12周的长期处方

家庭医生签约的重点人群包括老年人、孕产妇、0至6岁儿童、残疾人、脱贫人口、纳入计划生育家庭特别扶助制度的独生子女伤残或死亡家庭的夫妻以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等。

广东还计划逐步将脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、特困供养人员、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭等群体纳入签约服务优先人群范围，有条件的地区逐步将血脂异常、慢阻肺病、职业病患者和三级以上计划生育手术并发症人员等有需要的群体纳入优先签约服务对象。

家庭医生可以提供哪些服务？《方案》明确，要提升家庭医生开展常见病、多发病诊疗及慢性病管理能力，家庭医生可以为符合条件的签约慢性病患者可开具4周至12周长期处方。到2025年，全部乡镇卫生院和社区卫生服务中心均应提供长期处方服务。家庭医生应通过日常诊疗服务加强与签约居民和家庭成员的联系，引导签约居民逐步形成到基层医疗卫生机构首诊的就医习惯。

对于符合家庭病床建床条件的居民、65岁以上失能失智行动不便的老年人、一级和二级肢体残疾人、行动不便或卧病在床的特困人员等确有需求的人群，家庭医生可以提供上门服务，包含上门巡诊、治疗、随访、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等。家庭医生应以高血压、糖尿病、肺结核等病种为切入点，建立家庭医生连续健康管理服务模式。

二级及以上医院给基层医院预留30%号源

《方案》还提出，要实施广东省基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划，100%的社区卫生服务中心和乡镇卫生院完成中医馆设置，加强15%的中医馆内涵建设，提升服务能力。探索在10%的社区卫生服务站和村卫生室设置“中医阁”。普遍将中医药服务纳入签约服务内容。

对于需要转诊到上级医院的患者，县域医共体、城市医疗集团（医联体）成立双向转诊管理中心，优先为签约居民提供转诊服务，对急危重症简化转诊流程。

到2023年，医联体或医共体二级及以上医院给基层医疗卫生机构预留30%号源，以后逐年提高号源投放比例，对确需转诊的签约居民予以满足。医联体内二、三级医院对转诊签约患者提供优先就诊服务，省级临床重点专科要向基层医疗卫生机构家庭医生提供充足专家号源。

家庭医生签约服务包分为基本服务包及个性化服务包，实行分类签约、有偿签约、差别化签约。家庭医生签约服务协议有效期可为1年、2年或3年，并与医保政策实施周期相衔接。家庭医生签约服务费由医保基金支付、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担，有条件的地方财政可予以适当支持。广东还致力于推进互联网+签约服务，计划于2025年前，建立全省统一的家庭医生签约服务管理平台。

社会办医机构可享政府办医同等政策

基层医疗人才是做好家庭医生签约服务的关键。到2025年，广东将力争以地市为单位每万常住人口家庭医生数不低于4.66人，每千常住人口基层卫生人员数应不低于3.5人。

家庭医生可以家庭医生个人为签约主体，也可以组建团队提供签约服务。家庭医生签约服务团队可由家庭医生、社区护士、公共卫生医师、中医师、康复治疗师等组成，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、社会工作者、有专业资质的志愿者等加入团队。支持基层医疗卫生机构购买健康管理师、医务社工等承担家庭医生签约服务助理职能。

“十四五”期间，广东将遴选30间广东省家庭医生培训示范基地，重点加强全科理念和实用技能培训，有针对性地提供康复、心理、营养等专科培训，保障全省家庭医生每3～5年参与一次规范化集中培训。在签约服务费、医保报销、服务项目、转诊绿色通道等方面，允许符合条件的社会办医疗机构享受与政府办医疗机构的同等政策，满足居民个性化、多元化健康服务需求。

关键词： 家庭医生 医疗机构 社区卫生服务中心